evoluzione dell implantologia digitale chirurgia robotica e riabilitazione protesica in un protocollo day dentistry per casi complessi

IMPLANTOPROTESI

26 settembre 2025

Evoluzione dell’implantologia digitale: chirurgia robotica e riabilitazione protesica in un protocollo Day Dentistry per casi complessi

Stefano Orio*, Mauro Fazioni**, Rita Consolaro, Nicolò Surico***

L’implantologia digitale ha conosciuto un’accelerazione significativa grazie all’integrazione di chirurgia robotica, tecniche ossee conservative e soluzioni protesiche digitali avanzate. In questo lavoro viene presentato un protocollo clinico completo che unisce l’impiego del sistema di navigazione chirurgica XNAV, l’osteodensificazione con frese a rotazione inversa e la protesizzazione immediata mediante stampa 3D con composito ibrido OnX. Il flusso, adottato presso l’Unità di Odontostomatologia dell’Ospedale Sacro Cuore Don Calabria, in sinergia con l’Accademia Italiana di Odontostomatologia Digitale (AIOD), è stato validato con successo su pazienti sottoposti a riabilitazione full-arch in regime di Day Dentistry. I risultati preliminari mostrano alta predicibilità chirurgica, invasività ridotta, rapido ripristino estetico-funzionale e significativa efficienza organizzativa. Particolare attenzione è dedicata alla fotogrammetria intraoperatoria per la registrazione spaziale implantare e la perfetta integrazione tra fase chirurgica e protesica.

Introduzione
Negli ultimi anni, l’implantologia ha beneficiato di una rivoluzione tecnologica che ha reso possibile affrontare casi complessi con protocolli minimamente invasivi e ad alta precisione. Tra le innovazioni principali:

navigazione robotica implantare dinamica (XNAV);
osteodensificazione con frese non taglienti;
stampa 3D di protesi provvisorie in composito ceramico rinforzato (OnX);
acquisizione fotogrammetrica intraoperatoria di alta precisione;
l’integrazione di queste tecnologie consente lo sviluppo di flussi digitali completi, replicabili ed estremamente efficienti.

1. Chirurgia dinamica robotica con sistema XNAV
Il sistema XNAV (X-Guide, X-Nav Technologies) consente una navigazione implantare 3D in tempo reale grazie al tracciamento ottico intraoperatorio sincronizzato con CBCT.
Vantaggi clinici:

navigazione attiva senza dime fisiche;
visualizzazione continua del vettore implantare;
adattabilità a variazioni anatomiche;
maggiore sicurezza in zone critiche (es. canale mandibolare);
accuratezza <1 mm e <4° rispetto a tecniche freehand o guidate staticamente^{1, 2}.

2. Osteodensificazione: incremento della stabilità primaria
Introdotta da Huwais, l’osteodensificazione utilizza frese Densah a rotazione inversa che compattano l’osso anziché rimuoverlo.
Benefici:

fino al 30% di aumento nella stabilità primaria;
stimolazione dell’osteointegrazione tramite microfratture controllate;
indicata anche in osso D3-D4 (Misch) e nei rialzi di seno atraumatici^{3, 4}.

3. Protesi 3D chairside con composito OnX
La stampa 3D con composito ibrido OnX Tough 2 (FDA approved)5 su piattaforma SprintRay permette la realizzazione rapida di protesi provvisorie full-arch.
Caratteristiche cliniche⁶:

resistenza comparabile a PMMA rinforzato;
elevata estetica e stabilità cromatica;
compatibilità con dati CBCT e scansioni
intraorali;
produzione chairside <2h.

4. Fotogrammetria intraoperatoria: registrazione sub-micrometrica
Utilizzando sistemi come PIC camera e iCam4D, la fotogrammetria implantare consente l’acquisizione 3D precisa della posizione degli impianti.
Workflow:

posizionamento impianti con XNAV;
avvitamento abutment fotogrammetrici;
scansione stereoscopica;
CAD protesico + stampa 3D.

Vantaggi

precisione <10 µm;
eliminazione degli errori cumulativi full-arch;
sincronizzazione ottimale tra chirurgia e protesi^{7, 8}.

5. Applicazione clinica del protocollo Day Dentistry
Presso l’Ospedale Sacro Cuore Don Calabria, è stato adottato un flusso completo per riabilitazione full-arch in giornata (Day Dentistry):

pianificazione digitale (CBCT + impronta ottica);
chirurgia robotica XNAV + osteodensificazione;
fotogrammetria intraoperatoria;
protesi OnX stampata in 3D e posizionata entro poche ore.

Risultati clinici:

alta predicibilità;
funzione ed estetica immediate;
ridotto discomfort post-operatorio;
minor numero di sedute;
riduzione dei costi per struttura e paziente.

Caso Clinico 1
Anamnesi e diagnosi
Paziente maschio, 63 anni, affetto da parodontopatia cronica severa nell’arcata superiore, con elementi fratturati e mobilità generalizzata.
Diagnostica

scansione intraorale;
CBCT;
pianificazione protesica CAD 3D;
progetto implantare guidato (Figg. 1-3b).

Chirurgia

Navigazione XNAV;
Osteodensificazione (Densah) (Figg. 4-12).

Riabilitazione

Carico immediato con protesi OnX stampata 3D (SprintRay) (Figg. 13-17).

Caso Clinico 2
Anamnesi e diagnosi
Paziente donna, 70 anni, edentula da anni, con protesi totali instabili e compromissione della qualità di vita.

Diagnostica

scansione intraorale;
CBCT
progettazione 3D e posizionamento implantare virtuale (Fig. 18);

Chirurgia

riabilitazione mandibolare tipo Toronto Bridge con 4 impianti;
navigazione robotica XNAV + fotogrammetria intraoperatoria (Figg. 19-22).

Riabilitazione

Protesi OnX stampata in 3D e posizionata nella stessa giornata (Figg. 23-25).

Conclusioni
L’integrazione tra chirurgia robotica, osteodensificazione, stampa 3D e fotogrammetria rappresenta un’evoluzione tangibile dell’implantologia digitale. Il protocollo Day Dentistry consente riabilitazioni complesse in un’unica giornata, migliorando comfort, predicibilità e gestione clinica. L’esperienza maturata presso l’Ospedale Sacro Cuore Don Calabria e l’AIOD suggerisce la validità e replicabilità del modello anche in contesti ospedalieri e formativi.

Bibliografia

Block MS, Emery RW, Cullum DR, Sheikh A. Accuracy of robotic-guided implant placement: a prospective clinical study. J Oral Maxillofac Surg. 2022;80(3):520–528.
Emery RW, Merritt SA, Lank K, Gibbs JD. Accuracy of implant placement with a stereolithographic surgical guide: a prospective clinical study. J Prosthet Dent. 2016;116(6):842–849.
Huwais S, Meyer EG. A novel osseous densification approach in implant osteotomy preparation. Int J Oral Maxillofac Implants. 2017;32(1):27–36.
Bhatavadekar NB. Osseodensification: A paradigm shift in implant osteotomy preparation. J Indian Soc Periodontol. 2021;25(3):189–193.
U.S. FDA. OnX Tough Resin – Sprintray Inc. [Accessed: June 2025] https://www.accessdata.fda.gov
Revilla-León M, Özcan M. Additive Manufacturing in Prosthodontics. J Prosthodont. 2019;28(2):146–158.
Papaspyridakos P, Chen CJ, Gallucci GO, et al. Accuracy of implant impressions: a systematic review. Int J Oral Maxillofac Implants. 2014;29(4):836–845.
Flügge TV, Schlager S, Nelson K, et al. Precision of intraoral digital dental impressions with iTero and iCam4D. Clin Oral Investig. 2018;22(3):1303–1310.

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