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INDUSTRY REPORT
28 novembre 2024

Biofilm orale: interventi comportamentali e innovazione nella terapia gengivale

Elisabetta Ferrara

Qual è l’impatto della malattia parodontale sulla salute?
 Più di un adulto su dieci in tutto il mondo può essere affetto da parodontite grave, rendendo la malattia più diffusa delle malattie cardiovascolari. Nonostante la portata globale della malattia parodontale, il suo impatto sul dolore, sulla funzione orale e sul benessere degli individui, nonché il carico sproporzionato della malattia e l’impatto socioeconomico sulle comunità, la percezione che la malattia parodontale sia un problema di salute pubblica rimane bassa. Sebbene ci siano stati miglioramenti sostanziali nella nostra comprensione dell’eziologia della malattia parodontale e di come possiamo prevenirla e controllarla, questi progressi si sono concentrati principalmente su approcci individuali incentrati sul paziente. Per aiutarci a inquadrare meglio l’effetto della malattia parodontale sulla salute della popolazione, possiamo organizzare l’impatto della malattia parodontale in due categorie generali:

  1. Effetti locali (intraorali) che includono l’intero spettro della patologia, dalla gengivite sino alla parodontite nella sua forma più severa.
  2. Gli impatti sulla vita quotidiana che includono disturbi estetici e masticatori, implicati nell’insorgenza di stati d’ansia, sentimenti di vergogna e stigmatizzazione sociale e vulnerabilità. Un modo per descriverli può essere espresso come anni di vita corretti per la disabilità, una misura del carico complessivo della malattia.

Quali sono gli interventi comportamentali applicabili ai pazienti affetti da parodontite per migliorare l’igiene orale?
È stato dimostrato che una scarsa igiene orale (OH) è un importante fattore di rischio per lo sviluppo della malattia parodontale (REF). La placca dentale è il primum movens della flogosi gengivale, che è un fattore di rischio per l’ulteriore perdita di attacco parodontale e la perdita dei denti. Il rilevamento ripetuto di sanguinamento al sondaggio (BoP) nello stesso sito durante la terapia parodontale di supporto (SPT) è risultato essere un valore predittivo positivo per la successiva perdita di attacco. Di conseguenza, il rispetto da parte dei pazienti di una corretta igiene dentale e i frequenti follow-up durante l’SPT sono tutti fondamentali per l’efficacia a lungo termine della terapia parodontale. A tal fine, la terapia parodontale, sia nella fase della terapia causale per il ripristino della salute orale sia nella fase di supporto, dovrebbe includere strategie che possano promuovere efficacemente l’aderenza alla terapia domiciliare e aumentare la motivazione del paziente. A partire dagli anni ‘60, è stata sviluppata un’ampia gamma di modelli e teorie psicologiche per avere un impatto positivo sui cambiamenti comportamentali legati alla salute.

I modelli di cognizione sociale (SCM) si basano sul modo in cui le persone danno un senso agli altri (percezione personale) e a se stessi (autoregolazione) al fine di coordinarsi con il loro mondo sociale. Due grandi tipi di SCM sono stati applicati in psicologia della salute. Il primo tipo si concentra sul modo in cui le persone rispondono a una malattia grave. Il modello di autoregolamentazione di Leventhal rientra in questa categoria, rappresentando la malattia in cinque dimensioni principali: identità, cronologia, conseguenze della malattia, fattori di rischio della malattia e potenziale di cura o controllo. Il secondo tipo di SCM si concentra su diverse componenti della cognizione di un individuo per anticipare futuri comportamenti legati alla salute. Questa categoria comprende, tra gli altri, il modello delle credenze sanitarie, la teoria dell’azione ragionata, la teoria del comportamento pianificato, la teoria cognitiva sociale e l’approccio del processo di azione sanitaria. La terapia cognitivo comportamentale (CBT) presuppone che “le emozioni e i comportamenti delle persone siano influenzati dalla loro percezione degli eventi”. Questo modello è spesso utilizzato come principale opzione di trattamento per i comuni disturbi di salute mentale. Altri comportamenti e condizioni di salute potrebbero essere affrontati con il colloquio motivazionale (MI), che ha lo scopo di aumentare la motivazione personale e l’impegno verso un determinato obiettivo analizzando le ragioni dell’individuo per il cambiamento in un ambiente compassionevole e accettante.

Questo approccio psicologico è stato inizialmente sviluppato per lo studio della dipendenza ed è ora ampiamente utilizzato per migliorare comportamenti sani come la dieta, l’esercizio fisico, il controllo del diabete, la gestione del dolore, lo screening e l’aderenza medica. Fino ad ora, le revisioni narrative hanno fornito una descrizione di interventi specifici basati su modelli psicologici e teorie sull’adesione all’OH per proporre un quadro per aumentare la nostra comprensione dei determinanti dell’adesione alle raccomandazioni riguardanti i comportamenti sanitari. Le linee guida SIDP “Proposta per l’adattamento in Italia” sono state approvate in sede europea dalla Federazione Europea di Parodontologia (EFP). I membri di EFP hanno risposto alla seguente domanda: i metodi psicologici di motivazione sono efficaci per migliorare la conformità del paziente alle pratiche di igiene orale? La risposta basata sull’evidenza è stata: per migliorare il comportamento del paziente alla conformità e alle pratiche di igiene orale, i metodi psicologici come il colloquio motivazionale o la terapia cognitivo-comportamentale non hanno mostrato un impatto significativo.

Nelle linee guida si fa riferimento a una recente revisione sistematica e meta-analisi, nella quale Carra et al. hanno concluso che gli interventi psicologici basati su costrutti cognitivi e IM possono rafforzare l’OH nei pazienti con gengivite o parodontite. Tuttavia, l’analisi quantitativa dei risultati non è riuscita a dimostrare una differenza significativa tra i gruppi misurata dalla riduzione dei punteggi di placca e sanguinamento nel tempo.

Com’è possibile coadiuvare la terapia meccanica nel controllo domiciliare del biofilm?
È bene evidenziare come la collaborazione del paziente durante la fase di supporto sia fondamentale per mantenere un controllo soddisfacente della placca dentale; altrimenti, il controllo della malattia diventa difficile. L’uso paziente di metodi meccanici per il controllo della placca dentale, come spazzolino da denti manuali o elettrici, scovolini e fili interdentali è indispensabile. Anche così, l’accesso limitato ad alcune superfici dure e l’igiene impropria dei tessuti molli possono compromettere i risultati, facilitando la ricolonizzazione, la permanenza delle tasche parodontali, o anche la ricorrenza della malattia. Queste limitazioni rendono interessante la ricerca scientifica sugli adiuvanti finalizzata al controllo della placca batterica. Molti ricercatori stanno studiando diversi principi attivi o meccanismi di azione dei farmaci, dispositivi a rilascio lento, e diverse concentrazioni, associazioni e veicoli come gel, soluzioni, cercando di identificare una formulazione ottimale per il controllo dell’infiammazione gengivale nel processo di guarigione in seguito alla terapia causale e nella terapia di supporto. Idealmente, l’adiuvante dovrebbe prevenire la formazione di biofilm batterici, essere battericida verso batteri gram-positivi e gram-negativi, ed essere privo di effetti avversi. Tra tutti i dispositivi disponibili in commercio, il perossido d’idrogeno è un composto chimico noto per le sue proprietà antibatteriche. Il risciacquo orale con perossido di idrogeno è un risciacquo popolare utilizzato aneddoticamente. Recentemente, l’effetto dell’H2O2 sui virus ha suscitato un rinnovato interesse a causa della pandemia di COVID-19. I collutori con H2O2 vengono raccomandati come risciacquo preprocedurale, nonché come soluzione di risciacquo regolare con l’obiettivo di ridurre le possibilità di contaminazione da parte del nuovo coronavirus. Numerose associazioni, inclusa l’American Dental Association, raccomandano l’uso di collutori con H2O2 come prerisciacquo prima delle procedure1.

Perché sceglie Euclorina Gengive?
Scelgo Euclorina Gengive per le sue caratteristiche benefiche per l’igiene orale. I suoi principali componenti sono determinanti nell’accelerazione del processo di guarigione. Il dispositivo forma una pellicola protettiva che aderisce alla mucosa orale. Grazie al perossido d’idrogeno, un composto chimico noto per le sue proprietà antibatteriche, il paziente è sostenuto nel suo iter terapeutico in quanto contribuisce a una sostanziale riduzione della crescita batterica responsabile delle patologie parodontale. Contiene glicina, un aminoacido che esplica proprietà anti-infiammatorie e contribuisce a rafforzare le gengive. Può anche aiutare a ridurre l’irritazione delle mucose orali. Infine l’acido ialuronico, noto per le sue proprietà idratanti. Nella soluzione per colluttorio, può aiutare a mantenere le mucose orali idratate e contribuire al benessere delle gengive e della bocca.

Quali sono le indicazioni di utilizzo di Euclorina Gengive?
Le indicazioni d’uso sono molteplici e includono sciacqui 1 volta/die per l’igiene quotidiana per 30 gg per pazienti con lieve infiammazione gengivale che abbiano necessità di ridurre la flogosi e controllarla; laddove vi sia una condizione clinica di flogosi estesa e persistente, si consigliano sciacqui 2 volte/die per 30 gg. In seguito a procedure più invasive, quali trattamenti parodontali non-chirurgici o chirurgici è consigliato un uso di 3 volte/die per una settimana2, 3. Euclorina Gengive è un dispositivo medico di classe II, disponibile in farmacia nei formati Collutorio e Gel.

Bibliografia

  1. Peng X., Xu X., Li Y., Cheng L., Zhou X., Ren B. Transmission routes of 2019-nCoV and controls in dental practice. International Journal of Oral Science. 2020;12(1) doi: 10.1038/s41368-020-0075-9; American Dental Association. ADA Adds Frequently Asked Questions from Dentists to Coronavirus Resources. Chicago, IL, USA: American Dental Association; 2020.
  2. Euclorina Gengive collutorio – foglietto illustrativo.
  3. Euclorina Gengive gel – foglietto illustrativo.

Materiale ad esclusivo utilizzo dell'operatore sanitario. Cod.: IT-EUL-2300043

 

Immagine di copertina by Pixel-Shot/AdobeStock.

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