trattamento ortodontico di un caso con allineatori in paziente pediatrico con labiopalatoschisi e sovrannumerari

ORTODONZIA

04 maggio 2026

Trattamento ortodontico di un caso con allineatori in paziente pediatrico con labiopalatoschisi e sovrannumerari: case report

Giovanna Perrotti

Introduzione
La gestione ortodontica dei pazienti affetti da labiopalatoschisi rappresenta una sfida clinica complessa, che richiede un approccio multidisciplinare e una pianificazione accurata. Questo case report descrive il trattamento di un paziente pediatrico con labiopalatoschisi e presenza di un elemento sovrannumerario, sottoposto a estrazione, a preparazione ortodontica pre-chirurgica e successiva rifinitura mediante allineatori trasparenti. Il trattamento ha consentito di migliorare l’allineamento dentale, la funzione occlusale e l’estetica del sorriso, ottimizzando il risultato chirurgico. La labiopalatoschisi è una delle malformazioni cranio-facciali più comuni e comporta alterazioni anatomiche che coinvolgono strutture ossee, dentarie e tessuti molli. Frequentemente si associa a:

anomalie di numero dentale (agenesie o sovrannumerari);
disallineamenti dentari;
discrepanze trasversali e sagittali.

La presenza di denti sovrannumerari nella regione della schisi può ostacolare l’eruzione dei denti permanenti e interferire con la pianificazione chirurgica. Negli ultimi anni, l’impiego degli allineatori trasparenti anche nei pazienti in crescita sta emergendo come valida opzione per il trattamento ortodontico, grazie al miglior comfort e al controllo biomeccanico selettivo.

Caso clinico
Anamnesi e diagnosi
Paziente di sesso maschile, in età pediatrica (fase di dentizione mista), affetto da labiopalatoschisi unilaterale (Figg. 1-3). All’esame clinico e radiografico si evidenziavano:

presenza di dente sovrannumerario nella zona della schisi;
affollamento dentario anteriore;
alterata eruzione degli elementi permanenti;
discrepanza trasversale del mascellare superiore.

L’analisi cefalometrica mostrava una relazione scheletrica compatibile con il quadro tipico dei pazienti con schisi (Figg. 4-8), Il piccolo paziente è stato sottoposto a trattamento intercettivo ortopedico mediante maschera di Delaire.

Piano di trattamento
Il piano terapeutico è stato strutturato in tre fasi:

Fase chirurgico-estrattiva

estrazione dell’elemento sovrannumerario;
preservazione degli elementi permanenti in eruzione.

Fase ortodontica pre-chirurgica

allineamento e livellamento delle arcate;
creazione dello spazio necessario per la chirurgia alveolare (innesto osseo);
coordinazione delle arcate.

Fase di rifinitura con allineatori

ottimizzazione dei contatti occlusali;
miglioramento dell’estetica dentale;
finalizzazione del torque e delle rotazioni.

Fase chirurgica
Dopo la preparazione ortodontica, il paziente è stato sottoposto a chirurgia alveolare con innesto osseo nella regione della schisi, al fine di:

ristabilire la continuità dell’arcata mascellare;
favorire l’eruzione dentaria;
migliorare il supporto parodontale.

Fase ortodontica con allineatori
Conclusa la fase chirurgica e stabilizzato il sito, si è proceduto con un trattamento mediante allineatori trasparenti (Figg. 9a-12). Gli obiettivi erano:

rifinitura dell’allineamento;
chiusura degli spazi residui;
controllo delle inclinazioni dentarie;
miglioramento dell’estetica del sorriso.

Gli allineatori sono stati utilizzati con protocolli di attivazione progressiva, garantendo elevata compliance del paziente.

Risultati
Al termine del trattamento si osservavano:

corretto allineamento dentale;
buona integrazione dell’innesto osseo;
miglioramento della funzione occlusale;
armonizzazione estetica del sorriso.

Il paziente e i genitori hanno riportato un elevato grado di soddisfazione, in particolare per il comfort e l’estetica della fase con allineatori (Figg. 13-15).

Discussione
La gestione ortodontica dei pazienti con labiopalatoschisi richiede una stretta collaborazione tra ortodontista e chirurgo maxillo-facciale. Dal caso emergono i seguenti aspetti chiave:

l’identificazione precoce dei denti sovrannumerari è fondamentale per evitare interferenze con l’eruzione;
la preparazione ortodontica pre-chirurgica è determinante per il successo dell’innesto osseo;
gli allineatori rappresentano una valida opzione nella fase di rifinitura, anche in pazienti complessi.

Rispetto agli apparecchi fissi tradizionali, gli allineatori offrono:

maggiore igiene orale;
migliore accettazione psicologica;
controllo mirato dei movimenti dentari.

Conclusioni
Questo case report evidenzia come un approccio integrato, che combina chirurgia, ortodonzia tradizionale e allineatori trasparenti, possa portare a risultati clinici predicibili anche in pazienti con labiopalatoschisi. L’utilizzo degli allineatori nella fase di rifinitura rappresenta un’opportunità efficace per migliorare ulteriormente il risultato funzionale ed estetico.

Letture consigliate

Shaye D, Liu CC, Tollefson TT. Cleft Lip and Palate: An Evidence-Based Review. Facial Plast Surg Clin North Am. 2015 Aug;23(3):357-72. doi: 10.1016/j.fsc.2015.04.008. Epub 2015 Jun 12. PMID: 26208773.
Meazzini MC, Demonte LP, Cohen N, Battista VMA, Rabbiosi D, Autelitano L. The Use of Clear Aligners in Multi-Segmental Maxillary Surgery: A Case-Control Study in Cleft Lip and Palate and Skeletal Class III Patients. J Clin Med. 2024 Feb 26;13(5):1329. doi: 10.3390/jcm13051329. PMID: 38592173; PMCID: PMC10931644.
Perrotti G, Baccaglione G, Clauser T, Scaini R, Grassi R, Testarelli L, Reda R, Testori T, Del Fabbro M. Total Face Approach (TFA) 3D Cephalometry and Superimposition in Orthognathic Surgery: Evaluation of the Vertical Dimensions in a Consecutive Series. Methods Protoc. 2021 May 18;4(2):36. doi: 10.3390/mps4020036. PMID: 34069808; PMCID: PMC8162563.

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